Scapula Alata: Ursachen, Diagnose und effektive Behandlungsstrategien

Was ist eine Scapula Alata und wie entsteht sie?

Eine Scapula alata, umgangssprachlich auch als „Engelsflügel“ oder „abstehendes Schulterblatt“ bezeichnet, ist kein eigenständiges Krankheitsbild, sondern ein Symptom für eine zugrunde liegende neuromuskuläre Störung. Dabei hebt sich der innere Rand des Schulterblatts (Scapula) von der Brustwand ab, was besonders bei bestimmten Armbewegungen, wie dem Abstützen gegen eine Wand, sichtbar wird. Dieses Phänomen entsteht, wenn die Muskeln, die das Schulterblatt am Brustkorb stabilisieren, geschwächt sind oder ihre nervliche Ansteuerung gestört ist.

Die Hauptursache ist in den meisten Fällen eine Schädigung oder Lähmung von einem der drei wichtigen Nerven, die für die Schulterblattmuskulatur zuständig sind:

• Nervus thoracicus longus: Eine Schädigung dieses Nervs ist die häufigste Ursache. Er versorgt den Musculus serratus anterior, den wichtigsten Stabilisator des Schulterblatts. Verletzungen können durch Überdehnung bei repetitiven Überkopfbewegungen (z. B. im Sport), durch Druck (z. B. Tragen eines schweren Rucksacks), durch Traumata oder nach Operationen im Brustbereich entstehen.
• Nervus accessorius: Dieser Nerv steuert den Trapezmuskel (Musculus trapezius). Eine Schwäche dieses Muskels führt ebenfalls zu einer Instabilität des Schulterblatts. Schäden treten oft nach Operationen im Halsbereich (z. B. Lymphknotenbiopsien) oder durch direkte Verletzungen auf.
• Nervus dorsalis scapulae: Er innerviert die Rautenmuskeln (Musculi rhomboidei), die das Schulterblatt zur Wirbelsäule ziehen. Eine Schwäche hier führt dazu, dass das Schulterblatt nach außen und unten gleitet.

Neben Nervenschäden können auch direkte Muskelverletzungen oder strukturelle Probleme des Knochens zu einer Scapula alata führen, dies ist jedoch seltener der Fall.

Diagnose: Der Weg zur richtigen Behandlung

Da ein abstehendes Schulterblatt ein Symptom ist, steht am Anfang jeder Behandlung eine sorgfältige Diagnostik, um die genaue Ursache zu finden. Ein Arztbesuch, typischerweise bei einem Orthopäden oder Neurologen, ist unerlässlich.

Ärztliche Untersuchung und Tests

Der Arzt wird zunächst eine gründliche Anamnese erheben und nach möglichen Auslösern wie Unfällen, Operationen oder sportlichen Aktivitäten fragen. Die körperliche Untersuchung ist entscheidend. Ein klassischer Test ist der Wandliegestütztest: Der Patient stützt sich mit ausgestreckten Armen gegen eine Wand. Bei einer Schwäche des Serratus anterior wird das Schulterblatt deutlich sichtbar abstehen.

Weitere Tests können die Beweglichkeit und Kraft des Arms in verschiedene Richtungen überprüfen, um Rückschlüsse auf die betroffenen Muskeln und Nerven zu ziehen.

Bildgebende Verfahren und Elektromyographie (EMG)

Um die Diagnose zu sichern und andere Ursachen auszuschließen, können weitere Untersuchungen notwendig sein:

• Elektromyographie (EMG) und Nervenleitgeschwindigkeitsmessung (NLG): Diese neurologischen Tests sind der Goldstandard zur Beurteilung der Nervenfunktion. Sie können genau zeigen, ob ein Nerv geschädigt ist, welcher es ist und wie schwer die Schädigung ist.
• Magnetresonanztomographie (MRT): Eine MRT kann helfen, die Muskeln detailliert darzustellen und eine Atrophie (Muskelschwund) zu erkennen oder andere Probleme wie Zysten, die auf einen Nerv drücken, auszuschließen.
• Röntgen: Dient vor allem dem Ausschluss von knöchernen Verletzungen oder Deformitäten.

Konservative Therapie: Der Schlüssel zur Genesung liegt in der Bewegung

In den meisten Fällen, insbesondere bei Nervenschädigungen durch Dehnung oder Druck, ist die Prognose mit einer konservativen Behandlung gut. Der wichtigste Baustein ist eine gezielte und konsequente Physiotherapie. Das Ziel ist es, die geschwächten Muskeln zu reaktivieren und zu kräftigen, während die umliegenden Muskeln die Stabilisierungsarbeit kompensatorisch übernehmen.

Geduld ist hierbei entscheidend, da die Nervenregeneration langsam verläuft und es Monate bis über ein Jahr dauern kann, bis eine deutliche Besserung eintritt.

Spezifische Übungen zur Stärkung der Schulterblattstabilisatoren

Die folgenden Übungen sind typische Bestandteile eines Therapieprogramms. Sie sollten jedoch immer unter Anleitung eines Physiotherapeuten erlernt werden, um eine korrekte Ausführung sicherzustellen.

• Skapula-Liegestütze (Scapular Push-ups): Gehen Sie in den Vierfüßlerstand mit gestreckten Armen. Lassen Sie nun Ihren Oberkörper zwischen den Schulterblättern absinken, indem Sie diese zusammenziehen. Drücken Sie sich anschließend wieder nach oben, sodass sich die Schulterblätter voneinander entfernen und der obere Rücken sich rundet. Die Arme bleiben dabei die ganze Zeit gestreckt.
• Wandrutschen (Wall Slides): Stellen Sie sich mit dem Rücken zur Wand. Ihre Arme sind im 90-Grad-Winkel gebeugt, die Unterarme und Handrücken liegen an der Wand an. Führen Sie die Arme nun langsam an der Wand nach oben, ohne den Kontakt zu verlieren und ohne dass die Schultern zu den Ohren hochziehen. Konzentrieren Sie sich darauf, die Schulterblätter nach unten und hinten zu ziehen.
• Serratus-Punch (Protraktion gegen Widerstand): Befestigen Sie ein Widerstandsband hinter sich auf Brusthöhe. Greifen Sie das Band und strecken Sie den Arm gerade nach vorne. Führen Sie nun eine kleine, kontrollierte „Schlagbewegung“ aus, indem Sie das Schulterblatt aktiv nach vorne schieben, als wollten Sie mit der Faust etwas weiter entferntes erreichen.
• Rudern mit Band (Band Rows): Befestigen Sie ein Widerstandsband vor sich. Setzen oder stellen Sie sich aufrecht hin und ziehen Sie das Band zu sich heran, indem Sie die Schulterblätter bewusst zusammenziehen. Halten Sie die Endposition kurz und kehren Sie langsam in die Ausgangsposition zurück.

Weitere Behandlungsoptionen und Alltagsmanagement

Neben der aktiven Therapie gibt es weitere Maßnahmen, die den Heilungsprozess unterstützen und Symptome lindern können.

Orthesen und Taping

In der Anfangsphase kann eine spezielle Scapula-Orthese helfen, das Schulterblatt mechanisch am Brustkorb zu halten. Dies kann Schmerzen reduzieren und die Funktion des Arms im Alltag verbessern. Auch kinesiologisches Taping kann durch einen Therapeuten angewendet werden, um die Muskelaktivität zu fördern und das Bewusstsein für die Position des Schulterblatts zu schärfen.

Chirurgische Eingriffe als letzte Option

Eine Operation wird in der Regel erst in Betracht gezogen, wenn die konservative Therapie über einen langen Zeitraum (mindestens 12-24 Monate) keine Besserung gebracht hat und die Funktion des Arms stark eingeschränkt bleibt. Mögliche Verfahren sind:

• Nervendekompression oder -transplantation: Wenn ein Nerv eingeklemmt ist, kann er operativ befreit werden. In manchen Fällen kann auch ein Nerventransplantat verwendet werden.
• Muskel- oder Sehnentransfer: Hierbei wird ein Teil eines gesunden Muskels (z. B. des großen Brustmuskels) verlagert, um die Funktion des gelähmten Muskels zu übernehmen und das Schulterblatt wieder zu stabilisieren.

Die Entscheidung für eine Operation muss sorgfältig abgewogen werden, da auch sie mit Risiken verbunden ist und eine lange Rehabilitationsphase erfordert.